在中世纪的伊斯兰医学时代，学者们十分重视解剖学的重要性。他们认为，了解人体结构对于诊断病变器官、掌握各器官之间的关系，以及实施恰当的内科与外科治疗，都是不可或缺的。
在伊斯兰时代的所有医学家中，伊本·纳菲斯（Ibn al-Nafīs）与其他人一样，遵循了盖伦（Galen）及其前人的肺部血管学说。
盖伦（约公元129–216年）是古罗马时期的希腊医师和哲学家，他奠定了西方医学与解剖学体系的基础，被誉为“西方医学之父”。
伊本·纳菲斯（1210–1288）则是中世纪伊斯兰世界著名的医生和学者，他最早准确描述了血液在心脏与肺之间循环的过程（肺循环），这一发现比欧洲的威廉·哈维早约三百年，被誉为“生理学先驱”。
后世的医学家都赞同盖伦的观点：人类和一切有肺的动物，都具有右心室。盖伦将右心室描述为“一个共同的通道，或着是一个蓄水池，其中插入一条只有一层外膜的血管，另一条具有双层外膜的血管则从中发出。血液通过其中一条血管被吸入，再经另一条血管排出”。
盖伦和他的支持者都认为，右心室的作用在于使流入心脏的血液变得稀薄和温暖。伊本·纳菲斯则指出，如果血液仍然浓稠时有空气混入其中，那么混合物将不会均匀。
他们还认为，心脏的主要功能是在左心室中生成“生命之气”（vital pneuma），并通过动脉把它输送到全身。这种“生命之气”轻盈稀薄而灵动，是由最精细的灵性血液（spirituous blood）与被稀释的空气（pneuma）混合而成。可是，依照伊本·纳菲斯的观点，左心室中必须同时存在被稀释的空气与极为稀薄的血液，二者混合之后，才能形成生命之气。在伊本·纳菲斯之前，所有医学家都相信盖伦的理论：被稀释的空气能够在舒张时被心脏吸入，并且两个心室之间通过室间隔中看不见的孔相连，血液可经这些孔从右心室流向左心室。
在盖伦的古典医学体系中，人体被认为由多种“精气（spiritus）”构成，其中一种称为“灵性血液”，它既是物质性的气体化血液，又是心理活动的载体。
然而，伊本·纳菲斯通过解剖研究证明，室间隔中间并不存在任何孔洞，无论是否肉眼可见。该部位结构致密，甚至比左右心室其他部分都更为坚实，因此，他确定两个心室之间根本没有通道。换言之，伊本·纳菲的观点与盖伦恰好相反，他认为，右心室中的稀薄血液并不会直接流入左心室，而是全部经由动脉静脉（即肺动脉）及其分支被送入肺部组织中，这些血液在肺组织中弥散，与其中的外界空气充分混合。
现代医学指出，厚壁的肺动脉及其分支只允许最为稀薄的血液渗入肺部组织。如此，渗出的血液就会与肺中大量稀释的空气相融合，经过充分混合与熬制（concoction）之后，这种混合物随即在肺部器官转化为一种轻薄的血液，适合在左心室形成生命之气。
与盖伦不同，伊本·纳菲斯认为，单纯的空气本身并不能作为心脏的营养物。只有当空气与最稀薄、最温热的血液充分混合并熬制后，形成温热、轻薄且富有灵性的血液时，才能成为滋养左心室生命之气的适当养料。因此，伊本·纳菲斯指出，这种在肺组织中形成的温热而富有灵性的稀薄血液，会通过末端细孔轻轻松松地进入薄壁的静脉动脉（即肺静脉），进而流入心脏的左心室，为生命之气提供养分。
由此可见，在伊本·纳菲斯看来，左心室中的血液来源于肺，而非盖伦所说的右心室。
图 1： 伊本·纳菲斯《阿维森纳〈医典〉注释》手稿页
此外，伊本·纳菲斯还指出，左心室并不适合生成滋养生命之气所需的稀薄灵性血液，因为心脏不断地处于收缩和舒张之中，不具备足够的时间让空气与血液充分混合和熬制。
伊本·纳菲斯进一步指出，适合促成这种混合与熬制的区域必须富含空气，而肺不仅靠近心脏，而且含有大量稀释的空气，因此是这一过程最为合适的场所。
另一方面，伊本·纳菲斯还认为，稀薄的血液不会像盖伦所说的那样，直接进入肺中粗大的动脉（即气管的分支）。这并非因为这些血管的自然比例能够允许气体通过却不允许血液流入（除非在创伤或疾病时比例被破坏），而是因为肺部本身就具有一种“保留功能”，能留住对自身有益的物质，排出有害的物质。
伊本·纳菲斯还指出，留在动脉静脉（肺动脉）分支中的血液，属于较为浓厚的部分，这部分血液会通过末端细孔流出，进而被肺部组织吸收，用来滋养肺器官本身。
也就是说，伊本·纳菲斯反驳甚至推翻了盖伦的观点。因为盖伦认为肺的主要营养来自心脏经由静脉动脉（肺静脉）输送来的稀薄灵性血液，而伊本·纳菲斯则认为，肺组织并不需要如此稀薄的“灵性血液”，相反，肺部器官质地湿润而柔软，适合以水分较多的血液为养分，而非所谓的灵性血液。
因此，根据伊本·纳菲斯的理论，静脉动脉（肺静脉）中所含的稀薄“灵性血液”完全来自肺，而非来自心脏。
不过，伊本·纳菲斯仍与盖伦的某些观点一致。他认为，在心脏收缩时，所有污浊和烟尘般的废弃物都会通过静脉动脉（肺静脉）被送回肺部，并在呼气时排出体外完成排毒。
图 2：伊斯兰黄金时代及盖伦学派长期影响的大致时间线
此外，盖伦认为，伴随心脏静脉的动脉是用于冷却心脏的，而伊本·纳菲斯则认为，这些动脉的功能，是向心脏的各个部分输送生命之气，除了左心室和室间隔，因为这两个部分与心脏本身就直接相连。
综上所述，伊本·纳菲斯关于血液从右心室流向肺、再由肺部流入左心室的生理理论，是建立在室间隔并非多孔这一确切的解剖学事实基础上的。
正是这一突破性的认识，使他成为中世纪伊斯兰世界最伟大的生理学家、医学家。
--------------
编辑：叶哈雅
出处：Muslim Heritage
原文：Blood Circulation between the Heart and Lung
连结：https://tinyurl.com/27g7xz7w
1条评论